乳癌硬结肿块处理要点：

• 诊断和定位：通过触摸和按推来确定肿块的位置和大小。志工惜卿描述了如何通过抓取和推动来感觉肿块，并注意到经过处理后肿块已经缩小。
• 按推技巧：使用姜粉泥涂抹在肿块周围，然后用腕骨沿着肿块边缘进行按推。如果肿块较小，建议沿着肋骨使用三根指头进行按推。
• 痛点处理：重点在于找到硬块周围的痛点，通过按推使痛点逐渐消失，从而使硬结肿块或肿瘤变松软并缩小。

大伤口处理要点：

• 热源应用：对于有大伤口的重症患者，张医师建议以热源为主，按推为辅。按推时间应控制在半小时内，以避免过度消耗患者的热能。
• 时间控制：在按推时，注意患者的疼痛反应，以免消耗过多热能。疼痛通常是患者承受极限的表现。
• 姜粉泥的使用：在涂抹姜粉泥时，应该使用足够的量以确保滑动顺畅，减少患者的疼痛感。

张医师的建议：

• 张医师强调，对于乳癌患者，特别是有大伤口的患者，应该在按推和热源应用时特别小心。他提醒志工们要注意患者的反应，确保治疗过程中不会对患者造成额外的痛苦或伤害。
• 对于患者的作息和生活习惯，张医师建议进行适当的运动，如扩胸运动或伏地挺身，以直接作用于胸部。他还提到，如果伤口流出组织液，可以使用吹风机反复吹干，以保持伤口干燥并促进循环。

关键时刻

现场实作教学启航
老师介绍今天的直播开始，提到有来自新加坡、香港、温哥华和旧金山的学员参与。
新加坡的学员首先开始实作，提到一位从居鑾来的学员。
老师展示如何寻找乳房旁的肿块和痛点，说明肿块经处理后已缩小。
诊断与处理技巧分享
通过触摸和推移技巧找到硬块的位置和变化。
老师详细说明如何使用薑粉泥和按推方法处理肿块和硬块。
分享对左侧明显伤口的处理经验和结果，强调伤口处理后的软化和治疗效果。
实作难点与解决方案
讨论腋下肿块的特殊处理方法，强调手法和使用工具的重要性。
老师对实作过程提供正面反馈，指出使用薑粉泥的量需要增加。
分享如何处理复杂的肿块和痛点，包括使用不同的手法和工具。
遇到挑战时的决策
讨论重症患者的处理策略，包括使用热源和按推的方法。
提出针对已破裂伤口的特别处理建议，强调操作时间和患者承受力的考量。
分享关于患者手臂持续疼痛问题的观点和解决方法，包括找到正确的痛点和使用热源。
细节调整与患者指导
强调在家自我处理的重要性，包括使用照明和薑粉泥。
讨论患者自我护理过程中遇到的问题，提供具体建议和解决方案。
老师回答学员关于日常生活习惯和自我护理的咨询，提供个性化建议。
总结与答疑
总结本次教学直播的重点，鼓励学员提问。
老师对学员表现给予肯定，并回答最后的问题。
结束语，感谢所有参与的学员和老师。

询问当前视频

Q: 如何正确地按推患处并应用薑粉泥?
A: 老师建议,在按推患处时,应该使用足够量的薑粉泥,以确保按推过程中患者不会感到疼痛。薑粉泥的用量不要太少,应该多一点,这样能够让按推更加顺滑,减轻患者的疼痛感。
Q: 如何针对患者手臂酸痛的问题进行处理?
A: 老师建议,除了在患处进行按推外,还应该关注患者肩部和鎖骨附近的区域,因为手臂酸痛可能源于这些部位。可以从耳后、脖子、鎖骨等区域开始寻找痛点,并进行按推,以期达到缓解手臂酸痛的效果。
Q: 在处理有破损的患处时,应该如何把握时间和力度?
A: 老师建议,对于已经破损的患处,应该以热源为主,按推为辅。在按推时,应该控制在半小时内完成,每个部位3-5分钟为宜,不要让患者过度消耗体力和热能。同时要注意观察患者的疼痛反应,适时调整按推的力度和时长。
Q: 如何针对患者胸部和肩部酸痛的问题进行全面的处理?
A: 老师建议,除了关注患处本身,还应该从患者背部的肩部原始点、脊椎两侧等区域进行按推。同时,要重点关注患者前胸部位,包括鎖骨上方、鎖骨下沿等区域,找出痛点并进行按推。通过全面的处理,可以更好地缓解患者胸部和肩部的酸痛问题。

主持人：
(00:19) 老师我们今天的 现场实作教学直播 我们现在开始 好 我们今天会有新加坡 还有香港 温哥华 还有旧金山 那我们现在先请新加坡这边的现场先开始

新加坡志工 惜卿：
好 老师今天的这个学员 她今天也是从 居銮过来了 她本来是回去的 那直接进入话题就是找那个肿块 然後找她的痛点 那她的右乳房旁边这边有一个肿块 我那时候找的时候就是慢慢这样推 慢慢这样抓 这边有一个肿块 这边有一个肿块 我一抓起来我就抓得到那肿块 之前这肿块是比较长形的 经过处理之後它已经缩小了(01:24) 所以现在这样抓的话是 差不多这个 这样子跟这样子 所以是在这个乳头旁边这里 然後往上移的话 差不多腋下下来这里 我们这样轻轻碰 就感觉得到有硬块在那里 所以我们这样抓的话 就可以抓到这边有一个硬块 这个硬块就是我上次提到的 它很会跑 它跑来跑去 所以我们这样抓起来的话 大致上这整块就是她的硬块 再往上移的话 她这里就比较没有 没有那些结痂等等的 就是主要是这里 还有这里 这两个肿块 这是她右边的 那左边是很明显的这边有一个伤口 这里有一个伤口 那这里这一块本身 这一块本身之前是非常硬的 然後处理之後它慢慢有松软 可是已经大概(02:28) 一个星期多吧 对不对 她回去居銮之後也没有处理 那我现在也是发现 她这块也是有点长出来这样子 那这个这里 她这整片 这整片 好 你这个手提一点点 这样子 她这一整片都是僵硬的 之前来的时候整个都是非常僵硬 现在也软化很多了 她这整个伤口 一直在出组织液和血水 然後这里看到一粒 她之前 还没有来找我们之前 以前刚开始的时候 她整块也是硬的 可是现在这整块是松软的 可是她下面这里好像感觉全部的肉挤在一起的话 这里面她也是硬的 里面也是硬的 好 这里的这些僵硬的感觉有按推的话 它就会松软 然後只要好几天不按推 它又开始硬回来 不过整体来说 从她21号 2月21号来我们这里处理(03:32) 每个星期三天 她这里都松软很多 好 那上面这里也是一样 就这整片感觉就是整个拉在一起 下面都是硬 都是硬硬的 那按推的话我都是以 姜粉泥就涂这里 然後开始按推她
好 那我先示范我这边怎麽跟她按推
（新加坡志工 惜卿示范实作）
这个 右乳房的肿块这里 还有这个 这里 就是我跟你讲说我有点挑战 之前她的痛点都在下沿这里 然後按推非常地痛 然後在这乳头中间这里有一个 好像一个小坑这样子 里面也非常痛 所以 这里我通常都是先跟她涂了姜粉泥 然後先一圈的 先跟她这样 慢慢地先按 找她的那个痛点(05:15) 就用手腕这里顶住 这里放进去 大致上(07:08) 这里的肿块我就沿着这个 肿块旁边那边 这样用腕骨来推 嗯 老师你要我继续往那个腋下那里

张医师：
好 我先讲一下 这样的处理跟诊断是没什麽问题 因为 第一个 用手抓 如果抓得出来 它一定是比较大块一点 所以你才可以从边缘按 那这个边缘一般是用腕骨 就是你刚刚这样按推是没有问题 如果一抓抓不大到 那要 也就是她的肿 硬块比较小的话 那就要沿着肋骨 然後用三根指头 对对对 就是这样 然後去 一直到胸骨这里 这样从外侧一直到内侧来 找那个小的硬块 好 那很显然你这个硬块是比较大 所以你一抓就有(08:13) 那所以你按边缘 这是对的 因为我们有一个重点不是在按硬块 而是在硬块的周围找痛点 然後按到最後 那个痛点 慢慢就会不痛 痛点慢慢消失 那理论上就是肿 那个硬结肿块或肿瘤 它就会变松软 然後慢慢缩小 但是第一次按的时候 有时候稍微大力一点 有时候患者 第一次会感觉肿胀甚至疼痛 那这个要跟患者讲 就是 这个也是属於正常现象 有一些 你稍微按 因为她没有被这样刺激过 回去会肿胀疼痛 那这个一般是两三天就会消失 就好像我们按推稍微用力 在大开关按 那按的时候 回去有些人就会痛 那个道理是一样 但要跟患者讲清楚那个是正确的 所以你刚刚的处理方式没有问题
(09:20) 这样大致都OK 接下来 那现在是腋下

新加坡志工 惜卿：
对(14:14) 老师我这里就是那个比较挑战的 到按里面的时候我没有办法固定它 是 唯一就是用那个拇指 拇指还可以按得到那个痛点 用这个 掌根的话 她说按不到那个位置
（新加坡志工 惜卿示范实作）

张医师：
对 这样按是对的 因为腋下常常 掌根不容易按 因为它面积大又在腋下 不容易施力 那有时候确实是要用到指腹 那你刚刚所有的动作我都觉得OK 但是 我还是提醒一下 整个的动作 你看她两边 一边已经破了 就是我们诊断 第一个 遇到这样的患者 第一个 就要先心里有数 这是属於重症患者 那重症患者是以热源为主 按推为辅 如果她左边没有破掉的话 她纯然是只有右边这些痛点 那重在手法 以按推为主 热源为辅
(15:23) 那如果破了 我的建议是以热源为主 按推为辅 那这两者差别在哪里呢 如果破了 一般所有的按推尽量在 半个小时内完成 两边 不要太久 太久因为患者已经破了 她热能不够 体力也不够 我怕会过了 反而容易消耗她热能 所以这些在操作的时候 你就是要 第一个 要看患者能否接受 那在她能承受 比如说腋下 三到五分钟 那把痛点找到 然後按开 涂姜粉泥 这样三、五分钟我认为就够 因为她还有 胸部 这个也差不多三、五分钟 你看这样做下来就差不多十分钟 因为你等一下还要做左边 左边那个破裂的 所以这些时间的掌握 还有患者她在疼痛
(16:26) 她每次讲疼痛 其实那个都是她的极限 都会消耗热能 所以你在处理上 就是尽量不要让患者 消耗太多热能 然後又能达到你的目的 所以那个时间的控制 我觉得蛮重要 尤其我说是重症患者 以热源为主 按推为辅的话 就不要太强调手法 手法只要大致能够按得开就可以了 所以你刚刚这样的动作都已经OK了 OK 好 那接下来是要患处了嘛

新加坡志工 惜卿：
（新加坡志工 惜卿 示范实作）
对 老师她想要暂停一会

张医师：
好 OK

新加坡志工 惜卿：
还有一点就是她的 她就是被这个 手臂(17:29) 这个 整个手臂一直24小时地在 酸痛 对 然後之前是有延伸到整个背这里 对 那目前我们的 我们处理以後她的 背部这边的酸痛已经是 大致上解决了 可是她的手臂的痛 就一直在困扰着她 然後消耗她很多热能 那上个星期 上一次的直播我们是有帮她按推 按推完了之後 我们就是有用姜粉泥 就是帮她 推她的手臂那里 都会缓解 可是很快地 很快地 她的那个疼痛 一回到家 又开始痛回来 好 所以她有这个疑问 就是说我们该做的都做了 然後回到家 她的做法就是用 自己在家里有工具 可以尽量按肩部那里 然後姜粉泥也尽量地自己搓 不过自己在家里搓不是非常地到位(18:33) 然後有尽量地照灯 因为她的左边的患处有照灯 然後顺便也照到她的手臂 她也是有用红豆袋 就是包整个手臂 可是这些环节都是 暂时可以缓缓 之後她又再穿透回来

张医师：
好 对於这个问题 我有 跟你们还有一点点不同看法 就是你刚刚的叙述 背後 因为她背後还有肩部 那个就是肩部原始点 那些酸痛比较改善 但那个手臂还是没有改善 那这个 你们在按推 因为你一直没有 你只是说你在按推手臂 但 她那个手臂的痛还是要从患处找 那患处不只是手臂本身 那还有肩部的前沿 甚至包括锁骨 这整个下来都有可能会(19:38) 引起肩部的酸痛 肩臂的酸痛 往上找 我们说 而且她很快又会绷回来 我认为 第一个 可能要考虑的 因为你们热源都做到 是不是手法上 在按推的位置上 很多没有找出来 我应该举一个例子吧 我们有没有模特儿 我们去找一个男生或怎麽样 然後可以 看看 我帮你们找找看 类似这样 我只是在揣摩 现在这样是从背後 那是大开关在找 一般大开关没有效就是从患处 我相信你们大开关都会按 那如果手臂还在痛 那应该就是 患处体伤那部分是不是要找 ...

张医师：
（张医师示范找痛点）
好 那如果肩膀 我 你们看得到吗 可以(20:40) 可以 我的建议 因为你们背後这里 肩部原始点 甚至背後脊椎两侧应该都做 所以这里改善 那这个是属他处体伤 那你肩部原始点 因为手臂是由肩部原始点管 但按这里却没有改善 那你就应该要往前找 就是患处周围 不只是按推这里涂姜粉泥 甚至往上这里 那我们应该从哪里开始找呢 我的建议 它这里的延伸点都是属於 你看 我举例来讲 肩膀这里痛 我们按枕骨下沿 这里就可以改善 这个大开关 一按就可以改善 那这里整个手臂都酸痛 应该是在这一节 甚至再往上 往上应该怎麽找 就是差不多在这一段 也是要找 那有可能患处体伤是在这里 我都建议 这里也按一按 然後这里都找出来 再来按这里(21:44) 那这样就比较完整 那这里的找法 你侧一侧一下 我们这里耳後 这个大开关 这一条 刚好 我们这几个点就在 但这里下来 恰好也有筋 脖子这里也有筋 大家看到了 我拇指这里按 这里一般都会很酸痛 然後这里按下来 按到这里刚好就是我们那个锁骨 大家看 这里有两个 这里按下来到这里 锁骨 还有这里锁骨接下来 这个骨头 这里上下沿 这里很可能都有痛点 尤其这里附近 那你这样按下来 好 我按给各位看 这里再找下来 然後这里也按 然後找到这里 然後下沿是从这里 就是这个 锁骨的 这个头 那锁骨这里一直下来 好 下沿(22:49) 锁骨的下沿 好 这里一直按 按到这里 一般这里 以前我 早期第一版的时候 这里也把它列入原始点 最後把它去掉 那这一点也常常会很酸痛 尤其在这里 那这里是前沿 所以最有可能是这一点在痛 或是这一排 从这一排 那为了谨慎一点 我说它的找法 这里时间都不会用很长 就是从这里按下来 按到锁骨头 然後再从锁骨头这里按 按过来看看有没有痛点 一般是以下沿这里 这里最容易找到 这里 然後再来这一点 这一点到这一点 好 这里的痛点 来 也帮她用姜粉泥按 然後把它解症了 如果还不能解症 再来找 一般这里 患处
(23:53) 要找痛点比较难 因为都是肉 所以反而痛点 大部分是在我刚刚讲的这里 居多 那既然是患处 当然这里也可以涂姜粉泥 然後按推舒缓 这个都可以 那我这样讲解 惜卿你应该听得懂吧 喂 有 所以你们这里应该都没有推吧

新加坡志工 惜卿：
有 其实从她的伤口以上 她 因为她是左边那个那边有伤口 对 伤口是胸部这里 锁骨上面 锁骨上面 就是整片她都会酸痛？

张医师：
整片这里都会酸痛 这里呀

新加坡志工 惜卿：
对 连你刚才所提的那个位置

张医师：
全部都会有酸痛 ？

新加坡志工 惜卿：
对呀

张医师：
所以如果这样都在酸痛的话 那更应该是 从这里找下来 就是我刚刚讲的 这里应该都有痛点 对 它刚好就是 我们这一 就是大开关(24:58) 这样延伸下来 刚好就会碰到那个大脖 那个脖子的旁边那个筋 很大条的 这个也是很大条 那这个筋就是慢慢拨开 这里应该都常常会遇到痛点 拨到这里来 刚好就是锁骨 锁骨头 然後再从锁骨头这里上下 一般是下面比上面痛 这里比较下面 锁骨这里下沿 这里一般比较容易找到痛点 那上沿当然也有人会痛 这里 以前也有人找到这里 刚好就在 尖峰前沿那个凹陷处 那里也有很多人都有痛点 那所以这些都要找 如果有找 然後再按推 你们看看 是不是她的体伤可以进一步改善 这是我对你们的建议 好不好 那就是患处体伤的按法 那至於其他的这个就比较简单 就是(26:04) 以前我教的就是放在 整脊床 那这个周围帮她按一下 甚至涂姜粉泥 这里一般要找到痛点比较难 但是舒缓对整个循环会有帮助 那真正痛点大概就是我刚刚讲 前面是这样 後面因为这个都是我们管的 肩部原始点 还有脊椎两侧 这里一般我们都会按到 所以这里比较没有问题 反而如果是患处体伤 那前面这里就要加强 好 我的建议就到此 好 好 OK 好 谢谢 谢谢

新加坡志工 惜卿：
好 刚刚老师你提到的这个位置(27:11)
对 对 都要按 我们通常处理 对 通常处理我都是沿着这边 然後往上这里 延伸到这里来 然後连她旁边这边 她侧一面给我按的话 她这些位置全部都是有痛点

张医师：
是 这些都要再加强 甚至连脖子 我刚刚讲的耳後这样 脖子延伸下来的那一条筋 也一定要松开

新加坡志工 惜卿：
好 多数是从 下沿这里慢慢跟她这样按上去 我们走一两圈然後往上面按 按到这边来 然後她侧一边我再按这里

张医师：
好 这样可以的 因为我们腋下本来在找也是 都是属患处

新加坡志工 惜卿：
这些 我通常是先用指腹先(28:15) 让她感应一下 是 然後我才用腕骨 给她按 也是很硬的
(31:14)
（新加坡志工 惜卿示范实作按推患者）
这一块是非常硬 老师 我大概就是这样子跟她按(34:58) 因为这一个部分是最痛的 有时候还跟她 好像约定说 数五下我就停手 数五下我就停手 要不然她受不了

张医师：
这样是对的 我 刚刚你那个手法我觉得还蛮 用得蛮不错的 就是你用腕骨 然後我也看那个形状的不同 你也用到拇指那个鱼际的部分 顶进去 那都OK 但是你唯一的问题就是姜粉泥 用得太少了 那个姜粉泥应该多一点然後才会 比较滑 然後你们很节省 都一点点一点点地用 那是不行的 所以我上次已经讲过 如果对於伤口 你们就拿一大把 然後就直接涂进去 不要那麽少 那个看起来有一点太节省了 唯一一点 唯一一点要改进的就是 用的姜粉泥太少(36:01) 太少 患者 有时候在推的时候还不够滑 不够滑 患者会增加疼痛 所以我的建议 多一点姜粉泥 好 好 这是对你整个处理 手法倒是没什麽大问题 好 大概就这样 这样应该很好 你处理得很好

新加坡另一个志工：
吹风她会 好像会紧绷疼痛的一个问题

新加坡志工 惜卿：
好 老师学员有一个疑问 好 就 大致上在家里 尽量地是 要达到24小时给予热源 可是她照灯的时候 或者是有用吹风筒吹这个患处 尽量就是要让它乾爽 可是有时候灯一照 整个地方就 非常紧绷起来吹风她会 好像会紧绷疼痛的一个问题

张医师：
好 OK 灯还好 吹风对不对(37:04) 事实上我们这两者的用法 事实上是怎麽用呢 如果有伤口 然後会常常流出组织液的时候 用吹风机把它吹乾 吹乾之後 不一定是说 因为她那个洞口很浅 也不是很大 有些是很大 然後又很深 那个一定要用电热吹风机 把里面 甚至深层的也把它吹乾 那这样用的时间就要久 那如果它表层是这样 你 因为很浅 电热吹风机吹一吹 它组织液 或是种种 很快就会乾掉 乾掉之後 就不一定要用电热吹风机了 这时候就可以用照的 那她照是可以接受 听起来她是对吹风机 因为吹风机比较猛一点 所以我是认为 这患者的反应是合理的 实际上也应该是这样 这样两者的使用 这样清楚了吗(38:09) 惜卿

张医师：
可以 那你 那我再跟她沟通 然後 还有什麽问题的话 我们下回 我们再 请教老师

张医师：
可以可以 大概看起来就只有这样 好 那做得不错

患者：
还有问题 我是想跟张医师 说一下我的作息 这样子是还有什麽要再改进的 就是我现在上午的时间 我都去爬山两个小时 然後包括晒20分钟的太阳 那回来下午以後 我就是照灯 吹风 温敷 就这麽做 不知道这样子做还有什麽要再 补充改进的

张医师：
好 如果她的作息 运动当然 我们可以针对每个人部位不一样 如果是腿伤那当然就加强腿部的(39:14) 爬山爬楼 这个OK 但是她刚好是在胸部 那胸部我的建议 最好还是要做扩胸运动 或是伏地挺身 扩胸运动 对 要不然她都在 脚在走路 好像运动不大 对於那个胸部不能直接起到作用 所以我建议是 做一些拉筋的 扩胸运动 甚至伏地挺身 那这个反而更直接 所以运动方式可以稍微调整一下

患者：
老师 还有一个问题就是 那个吹风机我吹乾了以後 然後停 停吹了 很快它又马上潮湿回来

张医师：
这个可以反覆吹 不是说吹完一次就结束 结束了 它如果又出来了 那你还是可以吹一吹(40:17) 那吹的过程中 有时候因为热进去了 它反而组织液更容易流出来 很多不是只有乾的作用 因为它热进去的话 会让循环变好 循环变好 组织液更容易流出来 达到整个畅通 而乳癌最怕的就是组织液淤积在里面 那积久了 不只肿瘤会变硬 而且还会肿越来越大 那以後伤口就会变得越大 就更难处理 所以为什麽要让 吹也有让它乾 也有让它畅通的 意义在 是有这两种意义 所以如果有了 可以反覆吹 我的建议是这样 OK

新加坡志工 惜卿：
好 谢谢老师 好 谢谢老师

张医师：
好 那大概就这样
新加坡志工 惜卿：
好 谢谢 好

主持人：
新加坡 新加坡(41:19) 是不是今天 有没有其他还要问的 好 那我们现在 惜卿你们那边 还有没有要问其他的 还有其他问题吗

新加坡志工 惜卿：
没有 暂时没有

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