20240602-2024乳癌处理教学系列 (二) :张钊汉医师 乳癌操作授课(2024元月台湾志工培训)

Q: 为什么会流组织液?
A: 因为患处的情况已经严重到快要爆开,所以身体会自动流出组织液来尝试修复。这是一个自然的生理反应,不需要担心会感染。
Q: 流组织液需要多长时间才能修复?
A: 流出组织液到完全修复需要大约2个月的时间。期间需要配合热敷和相应的手法治疗,才能帮助加快修复。
Q: 为什么要配合使用姜粉泥?
A: 使用姜粉泥可以帮助增加热源,让治疗的热量更好地渗透到深层组织,加速修复。如果没有姜粉泥,治疗效果会大打折扣。
Q: 治疗时应该注意控制力度和时间吗?
A: 是的,治疗时需要控制好力度和时间。过大的力度或过长的治疗时间都可能会造成进一步的损伤,所以要根据患者的反馈适时调整。

按推和治疗技巧
讨论了按推过程中的痛点处理和技巧 [10:48]
强调了身体正在决定治疗过程中的流程 [10:56]
提到了流变流体的颜色变化和爆裂现象 [11:00]
讨论了渗出液对修复的重要性和时间长度 [11:14]

使用姜粉的重要性
强调了使用姜粉泥在治疗过程中的必要性 [17:26]
解释了姜粉泥对于深层修复的作用 [18:00]
讨论了在按推患处时需要配合生姜泥的原因 [17:53]

力度和方式的调整
讨论了按推时力度的调整和如何避免过度使用力量 [26:26]
提到了按推过程中的转圈动作和如何调整力道 [33:12]
强调了在按推过程中不断调整力度和时间的重要性 [36:46]

### 20240602-2024乳癌处理教学系列 (二): 张钊汉医师 乳癌操作授课总结

#### 课程目标
本次课程旨在培训志工掌握乳癌处理的操作技巧，特别是通过按推和热源配合来缓解患者症状，促进恢复。

1. **乳癌第二阶段症状**：肿块硬结固定，局部红肿，可能破口流出组织液。
2. **患者感受**：患者担心组织液流出会导致感染，张医师解释这是身体自然修复过程的一部分。
3. **按推手法**：张医师示范了乳癌硬结肿块的按推手法，强调使用巧劲，避免蛮力，并注意不要转圈，以免造成患者不适。
4. **姜粉泥应用**：张医师强调了姜粉泥在乳癌治疗中的重要性，指出其可以促进热源深入，帮助修复体伤。
5. **背部按推**：张医师示范了背部按推，包括肩部原始点的处理，以及如何使用姜粉泥。
6. **学员练习**：学员进行了按推练习，张医师对学员的手法进行了点评和指导。
7. **患者感受**：患者表示，经过按推和姜粉泥处理后，感觉有所改善，但肩膀仍有些酸痛。
8. **按推技巧**：张医师强调了按推时不要一直使用蛮力，要根据患者的反应调整力度和手法。
9. **自我处理方法**：讨论了在没有他人帮助的情况下，患者如何自行使用姜粉泥进行治疗。
整个课程内容强调了乳癌第二阶段治疗中按推手法的重要性，以及如何通过原始点医学的方法帮助乳癌患者缓解症状，促进康复。张医师的示范和讲解为乳癌患者和志愿者提供了实用的操作指导和治疗建议。

患者：
因为我不希望留组织液， 我怕会感染。
张医师：
好，我告诉你， 不是你能决定， 也不是我能决定， 是， 都不是， 是你身体正在决定。 那为什麽会流？ 它如果变，这种颜色， 差不多要爆， 一般都爆， 就是它应该， 所以你应该会流。 组织对不对

患者：我不知道， 我很希望能够...

张医师： 我告诉你， 因为你这里颜色已经变。 流组织液的几率蛮高， 那流组织液到修复， 我刚刚讲，时间蛮长的， 有差不多要两个多月。 了解吧。 然後热能够， 它一定可以修复。 那你的体力还不错， 我觉得还OK。 这里已经凸出来， 而且已经变光亮
对啊
张医师：所以它的范围
这个范围好大。
张医师：那现在可以开始来测试， 看她的痛点在哪里， 顺便一边测试。 你已经测试出来， 我们已经知道， 然後可以进行手法。

【1.志工1施做练习】
志工：这里痛吗？
患者：目前还好

张医师点评：这个不行， 换一个 理由很简单， 这麽大竟然用拇指在顶， 这个是不是违反我的规定？ 还有谁愿意下来做？
测试完该怎麽样就怎麽样

【2.志工2施做练习（新加坡惜卿学员）】
志工惜卿：这里痛吗？
患者：是有一点点痛， 但是比较稍微揉软一点
志工惜卿：这样 还可以
患者：可以

张医师：反正你们遇到高手， 你们稍微硬，她就知道， 只能这样讲。 跟其他初学不一样。

患者：这点有切到 是有点痛
志工惜卿：但是， 但是因为你有肿块， 如果你这样按， 她肯定会痛啊。

张医师：她知道蛮力， 什麽是蛮力， 什麽是正常的痛， 她分的出来， 跟你的想法不一样

志工惜卿：这样有吗？
患者：有 有，比较到那个根部好，
你看，她都讲得出来
志工惜卿：这个老师很好

张医师：对对啊，所以台北要做她 还有一点难度。 我跟你讲，真的

患者：这点有切到 很好， 有这点，有切到
志工惜卿：这里痛吗
患者：痛也会痛， 可以再进去一点

张医师：力量没有深入。

志工惜卿：这个是用豆状骨， 用豆状骨去切

张医师：也是我教你们这样， 早上我也教过。 所以我说按她有难度， 因为她知道嘛。 然後要深入， 又要巧劲

【3.张医师示范】
张医师：弓箭步了， 还是要站起来。
张医师：有感觉啊
患者：有
张医师：这样力道，可以吗， 受得了吗？
患者：目前还可以
患者：现在不行了，
张医师：现在还可以 好，那我再轻一点， 这样呢
患者：还可以
张医师：可以好。 那就用你能接受的力量， 我以前好像是 这样顶进去，你都能接受， 这样可以吗
患者：可以
张医师：我有没有在转圈
患者：有， 有，我感觉好像不要转圈， 因为转圈会把那个肉提上来， 更不舒服。
张医师：好，那我这样，这样呢， 对， 你喜欢这种感觉， 好，那我就这样照这样。 好吧， 这里呢
患者：有 切到
张医师：这样，可以吗？ 你喜欢这样， 还是喜欢这样， 这样
患者：也可以
张医师：也可以了，
患者：所以转圈 不要转圈就好了
张医师：这样不是转圈， 这样不是转圈了。
患者：有一点， 但是刚刚那个圈比较大
张医师：那小圈 好，那了解，这样可以接受。 力量有没有进去， 这样
患者：有
张医师：有好
患者：这边比较痛， 所以这边还要轻一点。
张医师：好好好， 这样可以吗， 这样的力量， 这样有，在转圈吗，
患者：有一点
张医师：那这样能接受吗？
患者：可以，
张医师：可以，好
患者：这里可以， 这里没有。 把肉拉起来，那边会
张医师：好 这样都有顶进去，对不对， 直接把它包起来， 直接顶进去就好了， 这样就更乾脆。

志工：老师，你这个还是有磨出去的
张医师：等一下姜粉泥下来就不一样。 我现在是没有姜粉泥， 所以我没办法做， 所以我只能这样。 所以她有感觉 我有停顿。那这个就是等一下用姜粉泥， 所以我这样做完，你们就不用按了。 反正它在深层。 然後等一下，就直接 用姜粉泥，直接涂， 直接做。

张医师：像这麽大，还是要姜粉泥呀。 你如 如果没有姜粉泥， 就是我刚刚这样按， 它也会按松软。 只是，她要付出更大代价， 因为有姜粉泥，它就很滑。 所以记得我讲， 按推患处 要配合姜粉泥 热源， 那为什麽要配合？ 我们按推？目的是要把热源带进去， 然後让它深入里面，修复体伤。 所以，如果少了姜粉泥， 那就好像少了一味 有饭没菜这种感觉。 所以，两者都必须兼顾。

【4.张医师示范】
张医师：
我的扶法，你们有看到， 因为它蛮大， 我不是用这样， 这样，没办法， 我是稍微有没有靠过来， 而你们也可以把它靠。 然後， 就是掌根这样进去。 有感觉啊
患者：有点痛
张医师：好，那我再轻一点， 这样呢， 这样就可以接受了。 对不对？ 好， 你好像现在比较敏感， 我以前好像可以按到这样， 现在好像不大行， 这样就很痛了
患者：会痛
张医师： 了解 好 所以病为师。 我记得她上次来的时候， 我可以按到很深层， 现在按到中间，不要那麽深层。
患者：可能後面没有热， 没有热敷过， 上次有热敷。
张医师： 上次有热敷， 所以还是不一样。 那我这样示范， 你们已经知道怎麽做了， 涂姜粉就是这样， 然後涂法一样， 今天那个大的胸部就是直接涂。 然後涂法一样， 今天那个大的胸部就是直接涂， 这样推过去， 这样，这样固定， 那这样就可以进去。
患者：每次按压这边 这边的时候， 後面这边会酸到不行
志工：因爲老师没有看，腋下
患者：每次都会酸到不行。 然後就会被人要停止。 这志工都变了，每次都要提前帮我处理。
张医师： 那我们背後帮他按一下， 对， 你可以趴吗？
患者：可以

张医师： 她的腋下 没有看啊， 那她有吗？ 要不要来检查一下？ 对啊， 来，你躺好， 我再帮你腋下再检查一下。 从这里到这里， 好，那我们按下来啊。 这里是软软的， 这里痛吗？
患者：不会
张医师： 不会啊， 这里痛，不会吗？ 这里 我摸感觉稍微有一点硬， 但是它这里没有体伤， 那就算了， 那应该不是硬结肿块。 就是这里 就感觉筋的味道， 这里都没有痛点。
患者：目前还好
张医师：这里都没有， 这里呢
患者：还好
张医师：都还好，那这样 这里还好， 就可以确定。 你腋下没什麽大问题， 你说哪里会酸痛
患者：这边酸到，包括这里， 整个酸到不行
张医师： 那这里从这里酸， 按的话从这里酸了， 那应该按哪里？
张医师：内肩， 肩胛骨内侧嘛， 照理，应该要脊椎两侧往上找， 脊椎两侧应该首先要解决。 然後她因为有这里酸， 所以连肩部也许也要按 好。 大概处理方式 是这样

【5.张医师按推患者上背部原始点示范】
张医师：这样痛不痛
患者：有酸
张医师：酸对不对
患者：有
患者：有了 而且力量比较够大。 我比较有感觉， 很酸痛
张医师：是 有感觉啊
患者： 有
张医师：这里感觉痛， 这样都有按到， 你喜欢这种力量
患者：对
张医师： 脖子这里会酸吗， 还有肩膀，这里
患者：会
张医师：也会 ？
患者：会 都睡不好。 痛
张医师：痛，对不对，这里也是痛， 对不对？ 跟一般不一样， 不要照这样， 这样可能顶不进去， 我直接就插进去。 不要照这样， 这样可能顶不进去， 我直接就插进去。 因为她喜欢重， 我发现 对 这里痛吗？
患者：还好
患者：还好
张医师：这一点
患者：差不多还好， 这点就比较有感觉， 这点感觉好像会到手臂
张医师：好， 那就是这一点。 记得啊， 女生如果这样， 然後你要翘高，压下去， 就是脚对她的手。 不要中间 这样，前面碰就碰到， 这样插下去。 这样有感觉吗？
患者：可以再重一点
张医师：这里痛，这里都不会
患者：有，但是还要再重一点， 哇， 还要再重点。 我才会有比较有感觉。
张医师：好， 那遇到难题就变化了， 改变， 这样有感觉
患者：有了，有了
张医师：有没有 有？ 不要 专于一款。 这样也按进去了， 这点比较没有 好， 这样可以吗？
患者：可以承受，但是可以再大一点， 有，这样，有感觉了

张医师：有感觉。 按前面的时候， 她後面就很酸， 这就是体伤，在深层， 她不是假的。
你们觉得哪一个可以按到深层？ 霈慈，你做做看

【6.志工3施做练习（霈慈学员）】
患者：有
患者：有点痛， 轻一点
张医师：那你比我更猛
患者：痛。 因为可能张医师 刚刚有用过了， 所以现在用会痛的 有知觉了。
张医师：对她刚有用过， 现在一点就会痛。 其实，你们遇到这样， 我的第一个 霈慈，你还记得吧， 我在揉腮腺炎的时候，他就是这样。 他说， 有你，再深一点， 再深一点。当我全力以赴的时候， 然後我时间不敢弄太久， 每一点我差不多三五下， 然後来回三次 了。 回去。 他就开始发烧， 然後发烧， 然後开始肿胀， 然後开始睡得着， 然後吃得下。 肉也增加了， 但是来就是这里变大， 然後发烧。 好像三天，是吧
志工3霈慈：对对，对，两三天
张医师：他两三天， 我记得你跟我这样讲。 对对，对，两三天， 他两三天， 我记得你跟我这样讲， 然後他再来 找她的时候， 摸过的每一点都是痛，那代表什麽？ 她这里的感觉已经不明显， 就是她知觉上 有一点跟别人不一样。 所以，当你们按的时候， 不要一次，要把它按好。 记得我讲， 像那你自己的力量， 你知道像我， 你们何尝看过我用这样的力量？ 没有啊， 那我按，腮腺炎也是啊， 他侧躺，我用手肘按脸， 这个你们也没有看， 所以我会控制时间。 那万一她是属於这一类， 你不懂，你一直按 我看。 明天说不定 她就起了很大的变化。 也许不知道会怎麽样， 我也不知道。
张医师：所以到这样，已经够 时间控制， 然後该深就深。 所以我按完，她开始有感觉了。
张医师： 其实，我认为她的力量 应该不会比我大， 她蹲下来，那个力道 绝对不会比我重。 你学过原始点，都知道， 这样沉下去的力量是最大。 那後来她再按就会明白， 说不定她慢慢有知觉， 这样就够了。 记得过会伤害， 所以我按到，这样， 我自动就会怎麽样 停止
以後你们如果有这样的力道， 也是这样。 按三五下， 来回，三次，够了， 如果她还要按， 不要， 因为你已经全力以赴， 再按，真的会伤。 所以他那个腮腺炎 也是这样， 你看，发烧三天， 他很害怕，才会问他

志工3霈慈：因爲他有说。 他知道他就是消耗热能的那种发烧， 对 他自己跟我讲， 说他消耗太多热能。 所以他回去整路都在睡觉， 然後回到家就发烧了

张医师：有没有注意， 我才按几下， 有没有注意？ 我才按几下，然後他那个下次再来。 然後他那个下次再来， 那里就变软了。 对啊，我刚刚就这样， 我时间有很长吗？ 没有啊， 我就是这样的时间啊。 我自己可以控制啊。 所以我按完我就走人了， 过了真的可能受伤。 因为我刚刚那个力道很大， 你们应该没有看过， 我这样的用力 没有。 所以这样，我自己要知道， 我按三五下， 来回三次，我就停止， 我不再按， 所以她再叫我按，我也不会按。 那接下来要的呢？ 涂姜粉泥， 就是涂背部， 就是我刚刚按过肩部原始点， 然後还有那个脊椎两侧啊。

(霈慈学员练习)

【7.张医师示范姜粉泥按推背部】
张医师示范：好， 就是两手均匀 好，那整个你们看， 沉下去，开始推， 有感觉啊。 然後回来的时候， 我觉得正要用力拨出去。 好，然後再往前 好，那到下面的时候 好，那都按到，收回来。 弓箭步， 这一定要顶进去， 那样才能够深。 这里到中间就好， 不要想一次按到， 分两次，分两个阶段 好，这里都按了。 然後脚往前， 整个沉下去， 压上去， 好，那这两截都做完了。 我收回来的时候， 换弓箭步把它推过来， 然後沉下去，顶进去， 有感觉了， 这样舒服吧
患者：热起来了

张医师：这样热起来。但确实，我的力量是最深的， 因为 霈慈她长得跟我一样重， 这时候我们是同等级的， 然後重点就变成什麽。 我也不用蛮力， 我用身体， 然後我用身体。 到哪个阶段的时候， 我该沉下去的时候沉。 但 她错就错，在这里 怎麽样， 到这里的时候就没力了。 你看，对不对， 她是不是这样， 我学她啊， 然後她这样 对不对？

（学员拨姜粉泥屑）

张医师：其实，到这里的时候， 顶进去，再往外拨。 然後她这样 对不对？ 其实到这里的时候， 顶进去，再往外拨， 这样力量就出来， 这样下来还少了一个动作， 不要这样 下来，用这两个顶进去往外拨。 所以这个力量应该是 里面我力道是最深沉，对吧？ 对， 所以现在要热起来， 没错， 其实就差那几个动作而已。 好，其实 我只能这样讲。 如果光看 你没有去心领神会， 你按推下来， 很多力量已经卡死， 你是不知道。 那 做过， 像你们学过， 你们可以看出来。 她自己下去， 欸，有时候也不是这样， 就还有需要调整， 那所以我觉得啦， 一定要规范

【8.张医师示范姜粉泥按推】
张医师示范：这样可以接受？
患者：可以
张医师示范：这样，有进去吗？
患者：有， 有了， 但是力量有点大
张医师示范：好 因为它很滑， 所以反而。 然後後面又按过， 说不定知觉更有感觉了。 所以我们力量在调整。这样可以吗？
患者：这样可以
张医师示范：可以的， 这样刚好， 反正就轻松了。 不需要那麽大力， 这时候你们再来按， 应该可以。 这样舒服， 不用大力的
患者：不用 今天不能大力。 司以不要转圈
张医师示范：我有转圈吗， 我现在有 那转圈，舒服吗，
患者：不舒服，
现在转圈 你不喜欢
对？
张医师示范：这样呢， 这样算不算？ 转圈？ 压到那个根部， 就是要顶肿瘤的根部啊
如果不要转圈，可以吗？
张医师示范：可以啊，我这样啊， 好，这样，好不好 好， 那你就用这样，好不好 好。 她唯一一个。 我说很多， 好像我还没有这样说。 直接这样， 这样也可以了， 那就是看患者。 这样可以了。 这样就没有转圈，不转圈的问题， 我就直接推进去 这样。 我就直接推进去 这样。 这样我更省力啊。 我直接就滑过去， 就少了一些动作。 我更好。 对不对， 那你也能忍受， 对不对
患者：对

【9.志工4施做练习】
志工：好， 那就是这样， 这样可以了。
患者：有一点痛， 那要轻一点
志工：这样可以吗？
患者：痛，痛啊，等一下 痛 轻一点
张医师：好，我很轻， 这样可以吗？ 她这一颗是特别痛。
张医师：对
患者：对， 这样可以， 就是不要太内侧， 稍微外侧一点点， 但是太外侧的话， 它肿瘤的根部都没有涂到。 欸。

张医师：她这样按， 按到，最後，她那里很痛的 就松一点， 那体伤就可以减轻。 确实是可以这样慢慢拨， 然後慢慢拨，它还会软。

志工：像我那边 那一个， 有一个今天给你看的照片，那个 比较小，那个。 它这旁边也是很硬， 我也是慢慢给它推， 让它软， 它就说整个根就松开了。
张医师：好，她刚刚讲 按推的时候，她肩膀都很酸， 你现在酸不酸？
患者：今天是大概有史以来最好的， 维持到现在才酸， 我现在真的比较酸了。 以前都在按推，没有多久就酸的不行了。

张医师：今天这样涂，包括按推。你觉得比较好，对不对？
患者：对，因为持的比较久。 但是现在已经有点要酸起来， 现在又有点酸起来， 可以好多了， 不酸了， 可以了。

张医师：最後，她虽然没有用很大力 帮你按肩部原始点， 但你感觉还蛮舒服。 对不对
患者：对
张医师：你看，我们刚开始要那麽大力，有没有， 她没什麽知觉， 那现在不用很大力，有没有？ 那个感觉慢慢回来了。 所以，绝对不要一直使蛮力， 然後时间又拉长， 一定会出事， 以後你们一定会遇到这样的患者。
把它拨乾就可以了。 把它拨乾就可以了， 这样可以
很舒服
志工：这样又不痛。
志工：她如果在家里 就是自己涂不到， 勉强就是自己稍微敷一下， 这样不行吗？
张医师：可以啊，她可以， 但是老实讲，她在深层， 她因为也没有人帮她顶，它进不去， 所以效果有限。

志工：那老师， 我们以前有说，把那个姜粉泥， 那个辣椒粉什麽，铺在那个毛巾上。 她只要躺着
张医师：你没有推进去啊， 那个留在表层，效果也不好。
志工：但是我以前也是自己涂啊， 我就拿一碗进去浴室， 洗好澡之後涂上来。 然後 就好像把那个要把身取下来那样。 一直抓，一直抓， 它就会起热， 然後全身也都很热。 所以，如果没有人帮忙， 是不是可以用这种方法？

张医师：她那个叫做搔痒， 就是涂姜粉泥，然後抓， 那抓，其实也是会热。 有没有效 有效， 那这个，我说，每个人的体质不一样。 如果是说像乳癌这种平滑的， 你就这样推。 那 如果像你说 要让它局部热源进去， 你这样涂姜粉泥，然後去抓， 它会不会进去， 也会进去。 然後，尤其起疹子痒的时候， 然後用姜粉泥越抓越舒服， 然後也会止痒。 如果你没有姜粉泥， 你这样抓，抓到破皮也不会好。 就差别在这里。

张医师：她在拨， 你看他的指头有没有， 她速度还蛮快， 其实拨可以这样， 也就她帮我做，我才知道，哇， 那个拨很舒服， 她也是这样拨我。

志工：但是，老师，你拨我那个手的时候， 我觉得你连指头都有力。 虽然你是轻， 就是好像很轻， 但是你这里是有力

张医师：我一定多贴着，包括拨也是这样。

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