20240616-2024乳癌处理教学系列 (三) 乳癌处理的各个方面，包括诊断、工具选择、按推手法、痛点的寻找与处理，以及整体治疗观念，强调了手法的重要性和患者自我保健的必要性。 肿块必有体伤嘛， 有体伤，必有压痛点嘛

2024年6月16日张医师在线课程《乳癌处理教学系列(三)》的重点如下：
1. **诊断与评估**：张医师强调在处理乳癌患者时，首先要对患者的病情进行详细解析，包括了解病情的发展、痛点的分布以及体力的状况。
2. **工具选择与使用**：张医师指出工具的选择和使用对治疗效果至关重要。工具面积过大可能无法深入痛点，影响治疗效果。
3. **按推手法**：正确的按推手法是治疗的关键。张医师示范了如何通过调整身体姿势和运用身体重量，深入按推痛点，以达到更好的治疗效果。
4. **痛点的寻找与处理**：张医师详细演示了如何寻找和确认痛点，并指出痛点是体伤的直接反映，是治疗的关键点。
5. **治疗过程**：张医师强调，在治疗过程中，患者可能会有组织液或血水流出，这是治疗过程中的正常现象，表示体伤正在修复。
6. **病情好转的迹象**：张医师提到，随着治疗的进行，痛点的减少和硬块面积的缩小是病情好转的迹象。
7. **手法的重要性**：张医师多次强调手法的重要性，正确的手法可以更有效地处理体伤，促进病情的改善。
8. **整体治疗观念**：张医师强调，治疗乳癌需要综合考虑手法、热源等多种因素，采用整体治疗观念。
9. **患者自我保健**：张医师还提到，患者除了接受治疗外，还需要进行适当的运动和自我保健，以促进整体健康。
整个课程中，张医师通过实际操作演示，详细讲解了乳癌处理的各个方面，强调了手法的重要性，并鼓励患者和医护人员共同努力，以获得最佳治疗效果。

09:35工具使用技巧←→
使用工具有疑虑,需要选择合适的工具。
查找疼痛点,按摩疼痛点以达到治疗效果。
10:27痛点选择←→
强调正确手法和固定位置。
指导按摩痛点以治疗。
使用姜粉泥进行诊疗。
11:48手法评估←→
患者指出乳腺癌疼痛主要集中在上部,乳晕周围容易疼痛,按摩后疼痛减轻。
指导按摩要以根部为主,手法重要,评估病情轻重,重在手法。
患者按摩后疼痛点减少,疗效提高。
14:56观察痛点变化←→
学员按摩乳腺癌患者的痛点,痛点会变软。
患者感到身体发生变化,面积缩小。
强调按摩手法对治疗效果的重要性。
15:52病情好转判断←→
张医生强调按摩乳腺癌患者的痛点的重要性。
指导学员按压痛点,深入探查可能存在的其他痛点。
提醒学员要充分运用身体力量,加强手法以达到更深层的按摩效果。
18:48手法深入探讨
强调手法和身体运用的重要性。
指导学员按摩痛点以达治疗效果。
警告乳腺癌可能快速扩散,需立即处理疼痛问题。
21:06多重确认痛点←→
指导学员按摩乳腺癌痛点。
强调找出硬结肿块。
指导正确按摩手法。
24:32手法技能训练←→
指导学员按摩乳腺癌痛点。
强调痛点在深层,需要配合手法和身体运用。
志愿者很难熟练地使用身体按摩。
26:14身体运用的重要性
手法和身体运用的重要性
按摩疼痛点以达到治疗效果
强调正确的按摩技巧
29:31全面检查痛点←→
指导学员按摩乳腺癌痛点。
强调手法和身体运用的重要性。
提及淋巴检查需充足时间。

2024年6月16日张医师在线课程《乳癌处理教学系列(三)》
张医师：
你看这个患者到底情况怎麽样， 病情怎麽样， 也要做一番的解析。 然後，她如果啊？ 经过这样， 你们就可以直接姜粉泥。 我先跟你处理这里， 好，待会腋下再跟你找一下。 这里痛吗？ 我现在不会感觉痛， 不会感觉痛， 好，没事， 我先找一找 好。 第一个

09:35
工具使用技巧

这个工具使用上，我认为有疑虑， 理由很简单， 它面积那麽大， 你怎麽指腹可以按进去？ 那个工具的使用不恰当， 可能没办法深入， 所以第一个要挑选工具。 好。 开始， 我先查一下，有没有痛点， 这里痛吗， 不会，怎麽痛， 这里呢， 没有 这里呢？ 有没有觉得 这样呢？ 有一点点 也是压的感觉， 压的感觉， 对， 这里比较痛啊， 对，就在这里

10:27
痛点选择

好。 大家看她的工具， 我认为还是不遵守， 对 她那个手一定要下， 这样才正确。 它只是要固定， 然後拿的太高， 它也不是很大， 对，这个是不行。 这里还好， 受得了吗， 这很痛， 这里可以吗？ 这里有痛 压，这边有感觉， 有比较挤压的痛， 这些就是她的痛点。 直接下姜粉泥了， 对，直接就下了， 现在这样直接啊， 不用再检查， 然後按。 其实，用姜粉泥，也可以 一边检查一边诊疗。 一体， 需要一开始就用姜粉泥吗？ 对，一开始就可以用姜粉泥， 但诊断你可以抓一抓， 大概确定了，就可以用姜粉泥。

11:48
手法评估

这里 没有不会痛， 她按了，有痛点嘛， 就是还是上面这边， 上面这边比较痛。 对， 这里没有了。 对， 就是还是在这个地方。 痛点在上面， 那下面都还没有痛点， 你在台北也是只有上面痛吗？ 我刚刚开始 2023年的时候， 刚去的时候，是整个都痛。 2023年的时候。 刚去的时候是整个都痛， 志工，学长帮按的时候，这整个都痛， 痛的非常的厉害。 这里痛吗？ 一点点？ 那我觉得可能在乳头的周围啊， 比较刺激， 我自己就会在那边按。 这样子。 对。 一般乳晕， 我昨天也讲乳晕周围啊， 那里比较容易痛， 那乳晕可以按吗？ 可以啊，你们可以找， 可以试着找， 她这样讲， 你可以试。 但原则上是以根部爲主，

这样处理是对的。 你现在这样有没有比较好做？ 有垫高， 呃，比较感觉到硬块下端的位置， 你比较。 刚才平的时候。 她就是我要手有点压，她 才可以到它的底部， 对不对？ 现在她垫高这样子， 刚好这样子， 这个感觉怎麽样， 临床上就要看了， 不要老是垫低低的， 有时候做不出。 她还是没有痛， 主要痛的还是在这个位置。 对就。 这个地方还是就会感觉有痛， 其他地方还是没有痛， 其他地方就是没有感觉。 就感觉好像是有压迫一样， 我也按一下看看， 应该诊断，是这样。 除了这样按 知道它面积以外， 还要评估它是轻症还是重症。 如果它没有破， 体力又好， 那这个不算重症， 是轻症， 那轻症。 重在手法， 也就是你们找不出来， 应该是手法的问题。 那她刚刚的叙述， 就是说，她本来来的时候很多痛点， 她按了一段时间， 痛点越来越少。

14:56
观察痛点变化

那这个代表什麽呀？ 有在修复， 有在修复， 那这里没有变化，是吧？ 有 原来更大， 那现在好像渐渐有。 有比较硬硬的部分， 原来是这边都有硬。 有比较硬硬的部分， 原来是这边都有硬， 从这边到这边， 现在已经消到这边了。 那我自己 我自己按， 我是趴着， 我是趴着， 然後它会垂下来， 会垂下来。 那我就找那个底， 这样子我去推， 然後我自己就会从这个乳晕 这边，我自己就按。 这个地方。 这个地方会很痛， 它，有时候我一按它 就会软下去，这样 这个，我说，以病为师。 从她的对话中， 我们几乎可以确定， 她体伤减少了， 面积也缩小了， 那这个代表好转还是恶化

15:52
病情好转判断

好转？ 然後，她体力一直维持很好。 所以，你从她的叙述，你就确定， 只要没有爆， 这时候是最佳时机。 然後懂得按进去， 它就会松软了， 到最後甚至消失都有可能。 那如果有面积那麽大， 我们还是要确定一下， 到底真的痛点只有这样吗？ 张医师比她们都大力， 真的， 真的， 那她们太客气了。 法无定法， 一般是这样， 也可以，但是这样，只要 我认为都没有问题， 对， 所以，你们在做的时候就不拘一法。 这里痛吗， 一点点， 这里，一点点 对， 你们有没有听到， 这里也有痛啊， 照理这里应该有 那个 硬结。

肿块必有体伤嘛， 有体伤，必有压痛点嘛， 所以她这里也有啊， 对吧， 对。 所以她们按都没有 到这麽深层，对不对， 不要这麽大力， 你们看我很大力吗？ 其实没有， 我只是顶进去而已，反而这里比较痛。 对不对？

你们手法都学的有模有样， 但是要懂得怎麽深层 再测试一下。 因为大家都说她只有一个点， 那你要想想看， 她是不是还有其他有痛点？ 那你要想想看， 她是不是还有其他有痛点？ 如果你用大家的力道 没有顶进去， 那最後的结论就是这样。 所以有时候在临床上， 你看如果这麽大片， 是不是还有其他痛点， 那手法就就要加强。 我认为这个是临床的一个经验。 你们弓箭步 身体没有充分运用。 我刚刚看， 你看我整个顶下去， 然後身体直接靠过去， 这样很大。 你看她说我大 不是我手力很大， 应该是我的身体。 身体的重量有下去， 对， 你们少了那个身体的运用， 很可惜。 好，那这样，我按一圈， 她的痛点这里也有， 不是只有你们说的， 这里稍微， 这里也有痛点，对吧？ 刚刚这样， 那就代表 她从这里半圈起码都有。 那你们的力道 只足以检查出极小部分， 那其他的你没有到深层。 她体伤很难修复， 所以有时候还是一样， 你看有没有弓箭步， 直接就顶进去了， 所以实战归实战， 但还是没有做到极致。

18:48
手法深入探讨

有感觉啊， 你们的手法其实 跟我还是有不一样， 你们身体没有充分运运用， 我刚刚看整体是这样， 所以你们大概那个力道 只能是我的 可能。 二分之一啦， 顶多就是稍微二分之一，多一点点。 但如果深层，你们是按不出来， 所以一定要紧贴。 因为它首重手法， 它不是首重热源， 那你手法怎麽样？ 由浅入深， 按到极致， 这个就是这一堂， 这两天你们一定要学， 然後我说， 你们要懂得身体的运用。

好，那你感觉这里有硬块， 这里也有，是吗？ 有，这本来就有的。 这个是最近 最近才发现的， 一个月之内吧发现的， 那你们已经按过一轮了。 最近才发现的， 一个月之内吧发现的， 那你们已经按过一轮了， 应该比较熟悉了。 她这个也是属於轻症， 她这个也是属於轻症， 不是重症。 所以，首重手法， 那手法就是整体的姿势，

包括弓箭步， 包括怎麽顶进去。 然後这边是新的， 这几颗是新的， 腋下，这里， 这几颗是新的。 然後，如果我用这个 压在这里，会痛死， 这里就很痛，很痛，很痛。 如果她这样讲， 我就会有一点担心， 因为它正在扩散， 就是它面积越来越大。 那有时候，你们知道， 乳癌要爆很快， 你们昨天也听到， 所以这样要立刻 把痛点找出来。 所以，这个就是看手法， 然後配合姜粉泥。 这一块是蛮大的， 这边也是， 这个发现多久了， 这边不是大的， 这边是只有围着这一圈。 你会摸到一个小粒小粒 在这里， 对吗？ 对， 不是很小， 对，不是，

21:06
多重确认痛点

还没有到这样。 如果这麽小就不要捏了， 捏是要捏。 大。 而小的就是 用指腹测， 这样摸到就知道那个位置就好。 不用这样 对对对，也不要知道它范围， 但是要把硬结肿块找出来。 这里 好像还好， 这里这样动，会不会痛 对， 往上这样会痛，对， 这样， 对。 我现在再找一下你的那个痛点。 假如轻碰就很痛的话， 这个还好， 是不是这边， 这会痛吗？ 有感觉， 有， 可是不会痛， 不会痛， 这边呢， 这里也还好 对。 这边比较像从上面压下来， 不是压进去的， 比较像从上面压下来的感觉。 这样 对，这样好一点， 可以直接用姜粉泥， 这样比较快， 也比较好推。 太轻了。 这样比较快， 也比较好推， 太轻了， 太轻了， 弓箭步 对，这样比较好。

这一脚要打弯，前脚 稍微打弯， 然後身体就可以 很轻松的往前推。 她说，有力下去，但没有碰到那个点， 有痛点吗？ 不明显。 对，应该是没有压到， 没有压到， 但是力气是有了， 我不晓得是力气有什麽原因。 就是那个， 还要更深层的意思， 是不是 刚刚你是这个痛嘛， 应该就是这个位置。 其实她有一个问题， 什麽是标准， 什麽不标准？ 因为那麽多人来， 她不清楚， 但另外那位就清楚， 因为我按过， 所以进去她就知道啊， 那个力道怎麽样， 她就比较有标准。 沉下来， 这里痛不痛， 不痛， 不痛， 这里痛不痛。 推的好像是痛， 但是好像是被推的痛， 不是真的那个痛。 了解 应该我们刚刚找到， 所以是没有痛点， 应该这样，你们按，没有问题， 这样还好， 对，还好， 好， 也还好。 了解 有痛吗？

24:32
手法技能训练

没有 好， 这样子，有一点， 这里，有一点点 好， 就这一点，好 对，这里就痛， 这里就痛， 这里很痛， 这里很痛。 它是在里面，很痛， 不是外面。 我知道，我知道， 我是顶进去，你才痛， 里面很痛。 对，所以这个就是体伤。 这里很痛，对不对 对， 这里呢 也痛。 我刚刚按这里是不痛的， 对，本来不痛， 那她现在也痛了。 好， 这里痛不痛， 这里确定了。 那你的痛部位还蛮多的， 这里到这里都痛， 那这个还是深层不深层。 所以我说还是手法的问题， 那手法一定是 要配合身体才能进去， 一般志工很难善用身体。 要配合身体才能进去， 一般志工很难善用身体， 大部分是用在手，

26:14
身体运用的重要性

所以进不了。 那这样我就诊断出来， 所以不可能没有痛， 所以她说，没有痛点， 我也不相信。 那现在我找出来还蛮多的。 好，你看，你们注意，我的手跟脚 有没有 直接顶进去， 这样力量大不大 大， 非常大。 对不对啊？ 这样有没有压迫感， 你会不会被压迫的感觉？ 还是还好， 有 有一点点， 但里面 可是我知道你有推到里面了， 对， 因为这个很麻烦， 是它在很里面。 我知道。 那他们为什麽手法没有进去， 因为没有推到里面了， 她们没有这种推， 对， 那就是这样推。 有没 有没有？ 这样再推就进去了， 这样就有痛了， 对不对， 再沉下去就有了。 所以，你们刚好差了一点点。

那如果是从上面，这边按下去呢， 不能用上面， 不能啊， 手法不是用上面， 一定是从旁边。 是的， 因为我按你就有体伤， 那你这里上面硬硬的， 你怎麽按？ 因为我这样子， 如果压下去， 我这样揉，它是痛的， 我按给你看， 这样呢，你喜欢这样吗， 我这样垂直按啊。 对啊，现在照你的意思啊， 我的意思是用一根手指头， 好，那你的意思是 我一根指头。 这里呢？ 都没有进去， 对啊，所以我做给你们看。 我平常是这样子压， 然後这样子。

我认为她也没有压进去， 也不对， 因为我压都不进去， 她怎麽可能压进去？ 这个，这个， 一定可以。 张医师，我这边非常痛， 如果我这样压 就是这几粒， 那你如果这里压， 你手放开。 就是这几粒， 那你如果这里压， 你手放开， 我这里推， 跟这里有没有一样？ 差不多啊， 你看一样吗？ OK， 这里是不是痛， 很痛， 我刚刚已经按出来了， 你也说很痛啊， 我已经帮你找出来。 那你就是执着 要垂直， 但事实上， 我以为垂直比较简单， 没有垂直，反而按不出来， 那我自己按呢？ 如果我也是从旁边， 也是要这样子， 你试一下这样子， 因为我这样很难用力进去。 现在大家都已经会， 但是就差在弓箭步 跟整个身体的姿势， 这样呢，有没有像我了， 有有像， 有像， 真的要压下去。 对啊， 我们大家都太温柔了， 就在这里这样跟她按， 对啊， 我们刚刚有注意到， 刚才太温柔了， 刚刚有注意到。 老师不止是弓箭步， 这个整个身体是下去，对不对， 对对， 有了， 有没有， 这是整个身体这样顶过去， 对， 这样力度 对， 这是对的。 那我这边要不要管它？ 我这边边，

29:31
全面检查痛点

这边也有啊， 也是一样， 我也是一样啊， 也是这边。 这样，你这个是比较明显， 这个可以吗？ 另外那边也可以做， 有下沉吗？ 有，有。 这个很痛， 现在变成这边最痛， 反而这边痛了。 对，因为是这边长了这个， 这几粒， 那这我从这边下 这边是这边这样， 这个可以吗？ 对， 这边也有 对， 对啊， 这有吗？ 你好厉害， 很痛， 这有吗？ 很痛， 这里很痛， 有吗？ 有有有？ 哇，这都很痛，很痛。 那我这个腋下有没有关系？ 你要不要管它啊？ 要啊， 也是要像这样，哇，很痛啊， 对啊。 要啊， 也是要像这样。 哇，很痛啊， 对啊， 有啊， 所以我自己可以这样 用拉的吗？ 也可以啊， 那也要多做运动啊， 可以。 对这里很痛， 这里可能够了， 这里很痛，很痛，很痛。 这里算淋巴了吗？ 对，我们通常也要帮你检查淋巴， 所以你时间要够多给我们。

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