2025年3月16日，张医师的线上课程主题为“按推注意事项”，课程内容主要围绕原始点按推手法的改进和注意事项展开。以下是课程要点的总结：
1. **按推工具的改进**：张医师强调，现在全身的按推几乎都以手肘为主，很少使用其他工具。手肘更适合深层按推，而其他工具可以留给自己保养使用。
2. **头部按推**：头部按推现在也以手肘为主，可以更有效地按推耳后等部位。
3. **胸部按推**：胸部按推现在也使用手肘，这在急救和检查乳癌方面更为方便。女性胸部较为敏感，应避免使用手肘直接按推，以免产生误诊。
4. **颈部原始点按推**：颈部按推时，手应保持松软，身体带动手肘进行按推，避免硬碰硬的疼痛感。
5. **上背部原始点按推**：上背部按推时，应特别注意按推的位置，确保按推在颈椎旁边，避免按推过深。
6. **肩部原始点按推**：肩部按推时，采用坐姿，手肘直接放下来，沿着骨头进行按推，确保按推均匀且舒适。
7. **患处按推**：按推时，身体带动手肘的深浅，保持手肘的稳定，避免忽浅忽深，让患者感到舒适。
8. **虚弱患者按推**：对于虚弱的患者，按推时需要更有耐心，可能需要较长时间才能按到深层体伤。
9. **坐姿面向问题**：按推时，应避免转腰，直接坐姿面向患者，保持手肘的稳定和按推的舒适度。
这些改进和注意事项旨在提高按推的效果，减少患者的痛苦，并确保按推的正确性和安全性。
按推注意事项
一、前言
张医师：
好，有一些改变，我重点讲一下。其实这一次改变的还蛮多。第一个，以前比较整体来看很重视姿势，还有一些手的工具怎么拿等等。现在当然还是有，但是有一些确实是以前的手法确实是不一样。比如说，我们耳后，现在我们几乎全身都是以手肘为主了，已经很少用到其他工具。其他工具就留给自己用，保养用。要不然我叫你们手肘自己揉自己，你们揉揉看，看哪一点你们揉得上？你们头部你们自己揉看看。所以我说手肘是给别人用的，那会一肘到底。那其余的工具不是没效，你们刚刚看我在讲台上，还是自己这样，就是用自己其他的工具在保养，因为还是有用。
那再练习，要学原始点帮助人，就是抛开过去，就是用手肘。
那你们第一个会怀疑是头部对不对？这样耳后可不可以？可以，绝对可以。然后还有比较改变比较大的是胸部，胸部以后急救也要用。以前我们停滞在2018年以前的，都是在他处，着重在他处急救。那现在急救，胸部也会，那胸部、脸部都是我觉得是一个大突破。你们爱不爱美？爱！但这一张脸，如果你及早整理，可以把青春保留得更久。我可以这么讲好，所以脸部很多人喜欢。那这个手法也是用手肘了，脸部也是，耳后也是，然后胸部也是。然后胸部在检查乳癌方面更方便，你没有痛点，你只要一分钟，急救也是，如果背部1到2分钟。
那这里一分钟，就可以检查出来。那同样在检查有没有痛点也是。那这肩部原始点，也是都改革了。以前我们常常在使用工具上，其实是最关键的决胜负点。你以前用的小工具，其实老实讲很多是揉不到深层的。所以这一次改良是可以直接一次到位。所以你们一定要认真学，位置就是要找出压痛点，没有其他。然后技巧呢，要学善用身体的姿势及手的工具，就这样。所以我们的手法，这几句话已经讲透了，这样了解。所以也没有再找筋的问题，你从位置不需要考虑到筋，你只有考虑到压痛点。从技巧来，你技巧只要懂得善用怎么样？
身体姿势，要沉的时候，你身体要放松把它沉下来，还有这里的角度种种，这样就就是了。跟手的工具跟身体来配合，这个就是原始点最精要的手法篇。你们今天要来学手法就重点在这里。其他如果有多余的，都是自己发明的想法。这我们的基本其实都没有变，我们只是在修正什么？工具，让工具怎么样？配合姿势，然后来应用到我们患者的身体。所以还是一直沿着我们的主轴正在进行，那只是所有的修改，都是为了让大家都更容易上手，所以也尽量减少患者的痛苦。我们不喜欢患者一直以为原始点就是越痛才越有效，不是这样的概念。
就是很舒服又能达到解症，这是最高原则。好，你们女生要注意一下就是，她女生那个胸部大部分都肉比较软一点，但很敏感，对痛很敏感。所以尽量不要用手肘这一块去碰到，碰到她会很痛，那这样会产生误诊。因为比如说，你要找患处的痛点，那你用手肘去碰到，结果是手肘太硬了的痛，不是她的真正压痛点。所以最好还是要用我刚刚讲的，这一段，最好如果比较你没有把握，然后甚至要提起来一点点，不要去碰到肘骨，了解吗？如果这样，有时候你就下来一点点也没关系，用下面这样，尽量避开这里也可以，这样的力道也可以的。
我说胸部的我会去看女生，为什么急救太少了？有时候这里他处就解决了，你要揉到患处比较少。那现在乳癌是在我来就跟讲，我刚刚看到台湾的新闻，2021-2022之后，台湾女孩子的癌症占第一名是什么？乳癌，第二名才是肺癌。然后那个趋势，他们在他们的统计数字还在往上爬。那我告诉各位，我相信国内也应该是这样。趋势既然是这样，那就是这样。所以以后女生还有一片天，要靠你们的多。其实我从美国回来，然后也讨论过了，以后乳癌患者还是长期原始点的发展还是怎么样，女志工做女的，不要男志工来做。我台北也这样规范的。
然后我也听美国他们也是这样，所以台湾也都是一致。那现在它原始点是全球性的，是不是我们也是做这样的规范？这样以后避免一些其他的问题，因为很麻烦的了。男生做女生，你男生进去单独的话，女生叫一声，我跟你讲你说不清了，真的，又没有证人。那如果女生要陪，女志工要陪你去那就由女志工去做了，干嘛要你们？然后以前女志工之所以会给男志工做，就是她力道不够，以前还用手呢，那个女生没有力。现在都没有这个问题，因为我们已经进展到手肘，而且手肘那个力道可大可小，已经这些问题都不存在。
那男志工又有问，那万一女志工猝倒了我怎么办？这时候可不可以按？脑袋不清不楚，生命交关你还分男女，你满脑袋都在男女，这时候我们只是要救人，救人没有分男女的了，男女老少年龄性别都不是问题，都可以做。这个是例外，就像你在你门口看到了，这个女生我去叫一个，打电话通知女志工来，我看等她来差不多也往生了，你就干脆打电话去叫救护车来送走，直接送走你就省麻烦了。所以急救方面没有这些问题，好不好？按推完要不要舒缓？
好，如果是你们按推，那还是这样的话，一定要舒缓，因为你们把人家揉得遍体鳞伤，那这当然要安抚一下，这是必然的。但如果你们手法已经学到位了，知道要轻巧，用身体把工具带下去，然后揉到深层，即便痛它也是一种快感，就是痛快痛快，那这时候他已经很痛快了，你还要怎么样？你还要安抚他吗？不需要。所以你们会有两个答案，知道要舒缓的那个，我看刚刚那举手的，留下来补课，那肯定是不行啊，那个还停留在旧有的，然后这样。
然后来我再帮你舒几下，舒缓，那没有意义的。舒缓是表层的，我们那个按推可以做得到浅层对不对？浅层也很舒服，我这样放下去，很多人跟我讲，哇你这样我好舒服，那不就是舒缓了嘛。然后我再深层，不就是在解症了嘛。但我的深层又没有压迫感，我干嘛还要再起来再帮你舒缓一下？舒缓一下，没有必要。所以这个是基本概念好不好？
二、颈部原始点按推注意事项
张医师：
我现在做颈部第一点做给你们看，做到第四点。第一点，第二点，注意我这个手都很松，你比较硬。第三点，第四点，就这样做出来，还有哪里，比来比去都不要数，看这个姿势就出来了。我连看都不看，因为看不到啊。其实因为我按的绝对是 很流畅，你有看到我连看都不需要看，也不需要。
我只要第一点抓到，我就顺着第一点，第二点，然后我凭感觉，第三点第四点我一定不会错。你一定要在数，哇我记第一点，第二点有没有？这个不需要，身体控制手的深浅，其他身体就不动。我怎么按下来，来，身体沉下来把它带下来对不对，好这就是第一点有没有？我的手一直都这样了，以后就这样了，不会再有什么硬了。然后第二点，只是手是变有没有？我的手都是松软的，有没有？好，有没有？第三点有没有？这个手还是松软的，这里也是松软的，整个身体到这里就固定。第四点我就这样。
没有，没有到这里，到这里。所以你多了一点，你知道你就是多了一点，你还要这样，这样就出去了。好，这是第一点。那颈椎的第二点就是，好开始手掌要有变化了，好到第三点的时候已经翻到这里来了，好到脖子的最后一点，整个掌心都是向下的。
三、上背部原始点上三点按推注意事项
张医师：
第一点在这里，第二点。第三点，第四点，就这样。所以一定是在这里，因为你这里我们要揉颈椎的旁边，所以叫肩颈，颈椎这里，肩颈不是肩脖子，肩颈这里是颈的结合点，所以这一点到这里就是这样，差不 多。这里我们就不要管它，我们不可能揉在这里，这里差不多是那个颈椎的第四点，第四点在这里，你看下来就是这一点有没有？这样就不会错了，对不对？我们颈椎一定揉在这一点，我们不可能揉在这里，这里就太进去了。你看这样，所以一定是差不多这里，但一般连这里都没有揉到，大部分都揉到这里来，这是最大的错。
那我们这样直接顶进去，你看有没有？这样，这个第一点，第二点，第三点，第四点，其实三点就可以了，到这里就可以，这一点就可以这样。如果你要揉到这一点也没关系，那这一点大部分人都会按错，按到这里来，所以一定要特别注意。
一定是在肩峰一路上来到肩颈结合处这里的交界处才是我们要的第一点。所以我们的手肘要往下，然后掌心向上，那整个身体靠过来，好，那这样就可以按推出来。这是第一点，那第二点沿着骨旁，第三点，好按前三点就可以。
四、肩部原始点按推注意事项
张医师：
一样采用坐姿，距离弄出来，你好做就好。比如说你你的身材来看他，然后腋下对过来，我的手肘就直接这样放下来一定对，因为用这一段不可能那个面积很大，不会像为了一条线在顶，你这整整个面，但你你也不至于离谱到脊椎来吧，差不多。如果有以前的功夫大概知道差不多中中线过来，那中线就这样放，稍微差一点都没关系，然后就可以开始做，就这样很轻松的。
你也不要故意这样压人家，就是照我这样，所有的动作都是以这样不用太快，就是一步一步来，也不要数了，也不要什么到哪里要转弯的都没有这个问题。为什么你看我这样，我这里已经碰到骨头了，我就开始转，我在这里转的很舒服，我这样很轻松的。然后我转的意思是不但解他的症，还可以摸他的骨头，我用手肘摸他的骨头把他摸个彻底一点，了解位置。好，那我下来就直接顶下面的沿着那个骨头的下来，因为我已经把它摸透，我不是用眼睛看，我是用手。
然后我再跟他身体接触的时候筋也被我揉松，我再紧接着下来，然后一路下来，对不对？然后我到最后这样有没有都揉到？揉到骨头会不会痛？不痛，蛮舒服对不对？所以骨头现在有一个概念，你硬碰硬就会痛，你用轻柔的，然后这样连这里骨头周围的筋都会被拨得服服帖帖的。我只能这样讲，那效果非常好，所以一定可以揉到，不会像以前为了转角这里又漏掉一个点都不会了，完全不会，也不怕碰了。就是你只要懂得轻揉，你看我都不用怕碰，然后到这里你碰到骨头你手肘会不知道，我不相信，除非你真的是闭着眼睛一路揉的，那可这样可能就揉到人家那里去。所以你碰到骨头一定知道，知道骨头了你就这样转几圈把骨头揉透了，我大概知道。
我直接下来一定很准确，我现在也不看它，我有没有揉到有？你看他讲的，我这个位置绝对不会偏，所以 我根本都是怎么样？不是在用眼睛看，用这用这里去体会跟它结合，那这个还要什么动作没有了。现在你们都升级了，以后都不用跪了，以后用坐的就可以，而且很轻松就可以做出来。好，这里就碰到骨头了，那碰到骨头没有关系，大家不要急着就移开，在这骨头上沿轻轻的这样多磨几下。
磨了之后第一个让你认清楚那个骨头的位置，好，那你就知道骨头下沿大概在哪里。然后紧接着下一点就直接稍微下来一点点，好，这样就可以继续按。
五、患处按推注意事项——身体带动工具深浅
张医师：
手法我已经讲了，它最重要有两个，位置对不对？第二个是技巧。那我们现在谈的是技巧，技巧，那你身体带动手是带动什么？第一个当然位置固定，然后最主要是浅深。身体是带动浅深，比如你放着的时候轻轻放，然后是由身体带动手放，你们刚好一下手就错，我看了好几床都是怎么放呢？要揉肚子他就直接这样，身体不大动，然后手就压了，浅深都由身体掌控。
那应该怎么放呢？我跟你讲就这样，这个手对不对？然后身体把它带下来，所以就没有事。然后如果要已经碰到碰到肚皮了或碰到胸部了，你要再深的时候怎么样？身体再放松沉下来，那这样就到深层了。那你说深层的手要不要动？这时候手才动推才能均匀，因为身体已经把那个工具带到你要的浅或深的你要的那个目的地。那接下来身体还是松软的，那这时候手就可以开始动，这才叫技巧。
但你们的技巧是怎么样？低下手错，错了也没关系，然后继续再推的时候身体也跟着动，既然身体已经把你的到底全身都已经固定住了，你这时候身体还能不能忽上忽下？不能！那这样表示你的力道就忽浅忽深了，那患者被你按的人就第一点又浅又深，他也不知道你下一步会对他怎么样？然后等第二点来的时候他就开始警惕，很紧张，不知道你下手会是浅还深，然后他永远捉摸不到你的那个稳定度，他永远没办法体悟你到底下手会是浅或深，因为你从来不知道你到底要什么。
然后你们说张医师你不是叫我推身体要带着手推吗？然后他们在推的时候就整个身体这样晃来晃去，完全没有把怎么样？手固定住跟我讲的都不一样，了解吧？所以最重要一点我还是提醒技巧，身体要带动手，那带动手的目标是深浅，就是然后深浅固定住之后身体就几乎不大动，然后接下来就是手在动，这样你们腹部就会推得很舒服。
我推了那么多床，看我问他们，我因为刚刚Luna讲我很想帮你们推，推了你们就有一个标准，要不然你们互相推互相错，然后错中都不知道什么是对什么是错，然后互相折磨互相摧残，然后互相怨恨，然后最后哎原始点不能学啊，都把我揉到很痛就这样Luna讲的，颈椎没有一个揉好的越揉越痛，然后把就回去带着不解，然后又回去，然后原始点在你们的手下就慢慢毁掉了，所以我这一点特别提醒。
然后我这样沉下去又可以按到深层，然后又均匀，你也就是你的功力还可以再提升就是在对的基础上继续缓慢，然后沉淀，然后只是来回是不是？这样更深层更均匀的对不对？但我跟你的手法是一致的，我唯一就是把你的速度减慢，然后我甚至幅度还变得大，你再注意一下有没有？我慢，所以我的面积又大，然后我挥洒开来，挥挥洒，然后这个角度我又保持住，对！所以我认为你是对的，但是你那个太快，然后幅度太小就是这样这样，这样幅度太小速度太快造成的结果就不一样，然后又不够深。
因为速度快它不可能深层，它一定是在表层，然后你的手全部给我你已经做对了我再告诉你，你都不要出力，手就是把它顶下来，然后幅度可以变到这么大，有没有？是不是更舒服了？你看面积大了，然后你速度又慢，这样她每一点她都正在感受到力度也好，速度也慢，那你有没有感觉轻松？还要自己感觉轻松，最后 一个，如果你已经完全正确，她感觉轻松你一定轻松，这是要点。
虚弱患者按推解症：
所以有时候急救你看已经皮包骨了，他是在深层，那你不能一下子，他是有体力，有一些已经虚了又在深层，你们解不了症。
以时间来代换空间就是跟他抹，甚至抹个半个小时一个小时会有效。但你们一般没有耐心，比如说你们以后他如果快挂掉，你遇到这样的人，我跟你讲你必须要很有耐心，然后我按腹部我一般力量是这样，但是一般是不够，然后你按死了按再久他已经身体很虚了，你以为我只能用这样的力，但是他也解不了症，你们以后一定会遇到。
那这时候怎么办？涂姜粉泥这样抹，抹了还是解不了症，也许他大便不出来，腹部还胀的，那这时候怎么办呢？就是开始沉下来，浅层你已经抹过半个小时了嘛，他也不出事，然后又有热源进去，虽然已经命危不能大力，但这时候你就要尝试慢慢再进去。
然后慢慢再进去，进去倒是皮包骨，已经下不了床可以，那你慢慢揉，你要感觉还要问他这样可以嘛，他一定会用虚弱的，那这样表示同意，你再慢慢进去，也许这样反反复复要揉一个多小时才能够按到他最深层的体伤，这样这样就进去了。
六、坐姿面向问题
张医师：
有些人如果坐这样，我怕你们还会转腰，尽量不转腰，坐的直接坐，直接放手下去就对。比如你坐到这样，这样沉下去是不是就不转腰了？就是你坐要以不转腰面对着他这个是最好的。比如说你们坐这样，面对着。
那这样转腰你就会失掉一些力量，不如这样有没有直接下去更直接有没有？就少了一个转的动作。坐这里不能坐得太靠近，坐的很舒服，为什么？你坐的很舒服要按推这一段就会夹死，你看我做给你们看。好，这样就夹死，这样很难做。那应该怎么做呢？这里要空出空间来，所以坐姿不能坐的太满，最好是用腿坐，屁股悬空，这样坐，这样距离刚好就可以拉出这一段，那你手的活动空间就不会被阻碍，好，那我们坐好了之后，我们开始来按推 。
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